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ホーム > 市原市建築指導課－申請等様式集

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更新日：2012年3月12日

 ホーム＞まちづくり・都市計画＞都市計画部ホーム＞建築指導課ホーム＞申請等様式集
 

　申請等様式集

～申請等様式をダウンロードできます～　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　最終更新日：平成23年2月3日
 
業務一覧申請手数料建築関係規程申請等様式集リンク集サイトマップ
 
 
　    
建築確認申請関係（建築物）
中間検査・完了検査・仮使用承認等申請関係（建築物）
建築確認・完了検査・仮使用承認申請関係（昇降機・建築設備）
建築確認・完了検査・仮使用承認申請関係（工作物）
建築確認申請内容に変更等が生じた場合の申請・届出
計画通知関係
許可・認定申請関係
長期優良認定関係　NEW！H23.10.18
定期報告関係
建設リサイクル法届出関係
 
道路に関する申請関係
中高層建築物等の建築に係る紛争の予防と調整に関する要綱関係
千葉県福祉のまちづくり条例関係
ハートビル法認定関係

省エネルギー法届出関係
木造住宅耐震診断・改修関係
吹付けアスベスト対策補助申請関係
特定建築物耐震診断補助関係
耐震改修促進法認定関係
建築協定認可関係
その他の申請関係
　    
　
　
 建築確認申請関係（建築物）
  　
 
建築確認申請に必要な書類・図面については、こちらをごらんください。
   
 
様式名 PDF Word Excel
確認申請書【建築物】（建築基準法施行規則第2号様式） ● ●  
確認申請書（第4面）建築物別概要【8.換気設備の種類】の欄に関する別紙 ●   ●
使用建築材料表 ●   ●
建築計画概要書（建築基準法施行規則第3号様式） ● ●  
構造計算概要書（別記第1号様式） ●    
構造計算概要書（別記第2号様式） ●    
応力図（別記第3号様式） ●    
基礎反力図（別記第4号様式） ●    
構造に計算によって建築物の安全性を確かめた旨の証明書（建築士法施行規則第4号の2様式） ● ●  
建築工事届（建築基準法施行規則第40号様式） ● ●  
建築同意消防資料書（市原市建築同意事務処理規程別記第2号様式） ● ● ●
公共下水道接続確認書 ● ●  
都市計画関連事項チェックシート ● ●  
地質調査資料の使用に関する同意書 ● ●  
理由書（都市計画区域外において法第6条第1項第1号から第3号に該当しない建築物について建築確認申請を行う場合） ● ●  
誓約書（汲み取り便所を設置する場合） ● ●  
誓約書（工事監理者の必要な建築物について、工事監理者が未定の場合） ● ●  
誓約書（共同住宅の容積緩和を行う場合） ● ●  
誓約書（第一種低層住居専用地域内に店舗併用住宅を申請する場合） ● ●  
誓約書（第一種低層住居専用地域内に事務所併用住宅を申請する場合） ● ●  
誓約書（第ニ種低層住居専用地域内に店舗、飲食店等を申請する場合） ● ●  
誓約書（第一種中高層住居専用地域内に店舗、飲食店等を申請する場合） ● ●  
誓約書（第ニ種中高層住居専用地域、第一種住居地域内に店舗、飲食店等を申請する場合） ● ●  
誓約書（第二種住居地域、近隣商業地域内に店舗等を申請する場合） ● ●  
浄化槽処理対象人員算定方法変更届 ● ●  
工場調書（市原市建築基準法施行細則第5号様式） ● ●  
危険物調書（市原市建築基準法施行細則第5号様式の2） ● ●  
定期報告対象建築物等調書（市原市建築基準法施行細則第5号様式の3） ● ●  
追加説明書（確認申請）★ ● ●  
建築基準法第12条第5項の規定に基づく施工結果報告書（意匠） ● ●  
記載事項確認表（設計者用チェックリスト）     ●
既存不適格調書（意匠関係） ●   ●
  　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　★平成20年3月19日修正
 
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 中間検査・完了検査・仮使用承認等申請関係（建築物）
  　
 
中間検査申請に必要な書類・図面については、こちらをごらんください。
完了検査申請に必要な書類・図面については、こちらをごらんください。
   
 
様式名 PDF Word Excel
中間検査申請書（建築基準法施行規則第26号様式） ● ●  
中間検査チェックシート（集団規定） ●   ●
中間検査チェックシート（木造） ●   ●
中間検査チェックシート（鉄骨造） ●   ●
中間検査チェックシート（鉄筋コンクリート造） ●   ●
完了検査申請書（建築基準法施行規則第19号様式） ● ●  
工事完了届（建築基準法施行規則第20号様式） ● ●  
軽微な変更説明書 ● ●  
追加説明書（完了検査）★ ● ●  
建築基準法第12条第5項の規定によるシックハウス対策関係報告書 ● ●  
 建築基準法第12条第5項の規定に基づく工事監理報告書（構造関係） ● ●  
建築基準法第12条第5項の規定に基づく報告書（構造関係・既存建築物） ● ●  
建築基準法第12条第5項の規定に基づく鉄骨工事施工状況報告書 ● ●  
建築基準法第12条第5項の規定に基づく施工計画報告書（鉄筋コンクリート造の場合） ● ●  
建築基準法第12条第5項の規定に基づく施工結果報告書（鉄筋コンクリート造の場合） ● ●  
建築基準法第12条第5項の規定に基づく建築設備工事監理報告書 ● ●  
安全上の措置等に関する計画届（建築基準法施行規則第69号様式） ● ●  
仮使用承認申請書〔完了検査申請前〕（建築基準法施行規則第33号様式） ● ●  
仮使用承認申請書〔完了検査申請後〕（建築基準法施行規則第34号様式） ● ●  
  　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　★平成20年3月19日修正
   
 
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 建築確認・完了検査・仮使用承認申請関係（昇降機・建築設備）
  　
 
様式名 PDF Word Excel
確認申請書【昇降機】（建築基準法施行規則第4号様式） ● ●  
確認申請書【昇降機以外の建築設備】（建築基準法施行規則第4号様式） ● ●  
完了検査申請書（建築基準法施行規則第19号様式） ● ●  
軽微な変更説明書 ● ●  
追加説明書（確認申請）★ ● ●  
追加説明書（完了検査）★ ● ●  
仮使用承認申請書〔完了検査申請前〕（建築基準法施行規則第33号様式） ● ●  
仮使用承認申請書〔完了検査申請後〕（建築基準法施行規則第34号様式） ● ●  
建築基準法第12条第5項の規定に基づく報告書（ホームエレベーター） ● ●  
  　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　★平成20年3月19日修正
 
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 建築確認・完了検査・仮使用承認申請関係（工作物）
  　
 
様式名 PDF Word Excel
確認申請書【工作物-法88条第1項】（建築基準法施行規則第10号様式） ● ●  
確認申請書【工作物-法88条第2項】（建築基準法施行規則第11号様式） ● ●  
築造計画概要書【工作物-法88条第2項】（建築基準法施行規則第12号様式） ● ●  
築造計画概要書【工作物-法88条第1項（擁壁）】 ● ●  
完了検査申請書（建築基準法施行規則第19号様式） ● ●  
建築基準法第12条第5項の規定に基づく工事施工報告書（工作物関係）★ ● ●  
軽微な変更説明書 ● ●  
追加説明書（確認申請）★ ● ●  
追加説明書（完了検査）★ ● ●  
仮使用承認申請書〔完了検査申請前〕（建築基準法施行規則第33号様式） ● ●  
仮使用承認申請書〔完了検査申請後〕（建築基準法施行規則第34号様式） ● ●  
  　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　★平成20年3月19日修正　★平成20年8月14日追加
 
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 建築確認申請内容に変更等が生じた場合の申請・届出
  　
 
建築確認申請内容に変更等が生じた場合、その変更内容により必要となる手続きが異なります。必要となる手続き及び申請・届出に必要となる書類については、こちらのページをごらんください。
   
 
様式名 PDF Word Excel
計画変更確認申請書【建築物】（建築基準法施行規則第5号様式） ● ●  
計画変更確認申請書【昇降機】（建築基準法施行規則第6号様式） ● ●  
計画変更確認申請書【昇降機以外の建築設備】（建築基準法施行規則第6号様式） ● ●  
計画変更確認申請書【工作物-法88条第1項】（建築基準法施行規則第13号様式） ● ●  
計画変更確認申請書【工作物-法88条第2項】（建築基準法施行規則第13号様式） ● ●  
軽微な変更に関する報告書 ● ●  
記載事項変更届（市原市建築基準法施行細則第8号様式の3） ● ●  
名義変更届（市原市建築基準法施行細則第7号様式） ● ●  
工事監理者決定等届（市原市建築基準法施行細則第8号様式） ● ●  
申請取下げ届（市原市建築基準法施行細則第9号様式） ● ●  
公庫の取下げ届 ● ●  
工事取りやめ届（市原市建築基準法施行細則第10号様式） ● ●  
公庫の取りやめ届 ● ●  
建築設備等変更（廃止・休止・再開）届（市原市建築基準法施行細則第12号様式の3） ● ●  
計画変更申請書の料金算定表 ●   ●
  　
 
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 計画通知関係
   
 
様式名 PDF Word Excel
計画通知書【建築物】（建築基準法施行規則第42号様式） ● ●  
計画通知書【昇降機】（建築基準法施行規則第42号の7様式） ● ●  
計画通知書【昇降機以外の建築設備】（建築基準法施行規則第42号の7様式） ● ●  
計画通知書【工作物-法88条第1項】（建築基準法施行規則第42号の9様式） ● ●  
計画通知書【工作物-法88条第2項】（建築基準法施行規則第42号の10様式） ● ●  
計画変更通知書【建築物】（建築基準法施行規則第42号の2様式） ● ●  
計画変更通知書【昇降機】（建築基準法施行規則第42号の8様式） ● ●  
計画変更通知書【昇降機以外の建築設備】（建築基準法施行規則第42号の8様式） ● ●  
計画変更通知書【工作物-法88条第1項】（建築基準法施行規則第42号の11様式） ● ●  
計画変更通知書【工作物-法88条第2項】（建築基準法施行規則第42号の12様式） ● ●  
特定工程工事終了通知書（建築基準法施行規則第42号の17様式） ● ●  
工事完了通知書（建築基準法施行規則第42号の13様式） ● ●  
軽微な変更説明書 ● ●  
追加説明書（確認申請）★ ● ●  
追加説明書（完了検査）★ ● ●  
工事完了通知書【用途変更】（建築基準法施行規則第42号の14様式） ● ●  
仮使用承認申請書【完了検査申請前】（建築基準法施行規則第42号の20様式） ● ●  
仮使用承認申請書【完了検査申請後】（建築基準法施行規則第42号の21様式） ● ●  
  　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　★平成20年3月19日修正　
 
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 許可・認定申請関係
  　
 
様式名 PDF Word Excel
許可申請書【建築物】（建築基準法施行規則第43号様式） ● ●  
許可申請書【仮設建築物等】（建築基準法施行規則第44号様式） ● ●  
許可申請書【工作物-法88条第2項】（建築基準法施行規則第47号様式） ● ●  
許可申請書【特別工業地区】（市原市建築基準法施行細則第4号様式の2） ● ●  
設計変更申請書【許可】（市原市建築基準法施行細則第6号様式） ● ●  
認定申請書【法86条関係以外】（建築基準法施行規則第48号様式） ● ●  
認定申請書【法86条一団地認定・連担建築物設計制度】（建築基準法施行規則第61号様式） ● ●  
認定計画書（建築基準法施行規則第64号様式） ● ●  
認定申請書【法施行条例】（市原市建築基準法施行細則第1号様式の2） ● ●  
全体計画認定申請書（建築基準法施行規則第67号の3様式） ● ●  
全体計画概要書（建築基準法施行規則第67号の4様式） ● ●  
  　
 
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 長期優良認定関係
   
 
様式名 PDF Word Excel
認定申請書（長期優良住宅の普及の促進に関する法律施行規則第1号様式） ●  
変更認定申請書【計画変更になる場合】（同規則第3号様式） ●  
変更認定申請書【建築主が決定した場合】（同規則第5号様式） ●
 
承認申請書（同規則第6号様式） ●  
取下げ届（市原市長期優良住宅の普及の促進に関する法律施行細則第3号様式） ●  
取りやめ届（同細則第4号様式） ●  
工事完了報告書（同細則第5号様式） ●  
維持保全等状況報告書（同細則第6号様式） ●
 
 
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 定期報告関係
  　
 
様式名 PDF Word Excel
定期調査報告書【特殊建築物】 ● ●  
定期調査報告概要書【特殊建築物】 ● ●  
調査結果表【特殊建築物】 ●  
調査結果図（別添1）【特殊建築物】 ● ●  
関係写真（別添2）【特殊建築物】 ● ●  
定期検査報告書【昇降機以外の建築設備】 ● ●  
定期検査報告概要書【昇降機以外の建築設備】 ● ●  
検査結果表【昇降機以外の建築設備】 ●  
関係写真（別添様式）【昇降機以外の建築設備】 ● ●  
別表１～４【昇降機以外の建築設備】 ●  
定期報告に該当しない旨の届出書 ● ●  
  　
 
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 建設リサイクル法届出
  　
 
様式名 PDF Word Excel
建設リサイクル法届出書【新規】 ● ●  
建設リサイクル法届出書【変更】 ● ●  
分別解体等の計画等〔別表１・建築物の解体〕【新規】 ● ●  
分別解体等の計画等〔別表１・建築物の解体〕【変更】 ● ●  
分別解体等の計画等〔別表２・建築物の新築・増築〕【新規】 ● ●  
分別解体等の計画等〔別表２・建築物の新築・増築〕【変更】 ● ●  
分別解体等の計画等〔別表３・建築物以外の解体・新築等〕【新規】 ● ●  
分別解体等の計画等〔別表３・建築物以外の解体・新築等〕【変更】 ● ●  
建設リサイクル法に関する届出の手引き ●    
  　
 
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 道路に関する申請関係
  　
 
様式名 PDF Word Excel
道路指定申請書【法第42条第1項第4号】（市原市建築基準法施行細則第12号様式の4） ● ●  
道路位置指定関係 道路位置指定事前審査願（市原市道路位置指定申請要領別記様式） ●   ●
道路位置指定申請書（市原市建築基準法施行細則第13号様式） ●   ●
道路位置変更・廃止申請書 ●   ●
道路位置指定申請図（写し）交付申請書 ● ●  
後退杭支給関係 後退杭支給申請書（市原市後退杭の埋設に関する要綱別記第1号様式） ●   ●
誓約書【境界が確定している場合】（市原市後退杭の埋設に関する要綱別記第2号様式） ●   ●
誓約書【境界が未確定の場合】（市原市後退杭の埋設に関する要綱別記第2号様式） ●   ●
後退杭埋設報告書（市原市後退杭の埋設に関する要綱別記第3号様式） ●   ●
建築基準法道路調査依頼書 ● ●  
  　
 
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 中高層建築物等の建築に係る紛争の予防と調整に関する要綱関係
  　
 
様式名 PDF Word Excel
中高層建築物等建築計画書（要綱第1号様式） ● ●  
建築計画のお知らせ（要綱第2号様式） ● ●  
標識設置報告書（要綱第3号様式） ● ●  
近隣住民説明報告書（要綱第4号様式） ● ●  
近隣住民名簿・説明結果書（要綱第5号様式） ● ●  
電波障害に関する誓約書 ● ●  
紛争調整申出書（要綱第6号様式） ● ●  
代表者選任届出書 ● ●  
  　
 
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 千葉県福祉のまちづくり条例届出関係
  　
 
様式名
PDF
Word
Excel
特定施設新設等（変更）届出書（条例第4号様式） ● ●  
整備項目表【建築物】（条例第3号様式） ● ●  
工事完了届出書（条例第5号様式） ● ●  
千葉県福祉のまちづくり条例適合証交付請求書（条例第2号様式） ● ●  
  　
 
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 ハートビル法認定関係
   
 
様式名
PDF
Word
Excel
ハートビル法認定申請書（ハートビル法施行規則第2号様式）
特別特定建築物の利用円滑基準への適合に関する報告書（ハートビル法施行細則第3号様式）  
変更認定申請書　　　 （ハートビル法施行細則第6号様式）  
認定事業者変更届 　 （ハートビル法施行細則第8号様式）  
取下げ届　　　　　　　　（ハートビル法施行細則第10号様式）  
認定建築物の建築等又は維持保全に関する報告書（ハートビル法施行細則第12号様式）  
既存特定建築物の特例認定申請書（ハートビル法施行細則第15号様式）  
   
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 省エネルギー法届出関係
   
 
様式名
PDF
Word
Excel
届出書（ｴﾈﾙｷﾞｰの使用の合理化に関する法律第十五条のニ第一項の規定に基づく建築物に係る届出等に関する省令第1号様式）
変更届出書（ｴﾈﾙｷﾞｰの使用の合理化に関する法律第十五条のニ第一項の規定に基づく建築物に係る届出等に関する省令第2号様式）  
定期報告書（ｴﾈﾙｷﾞｰの使用の合理化に関する法律第十五条のニ第一項の規定に基づく建築物に係る届出等に関する省令第3号様式）  
 

 ★平成23年2月3日修正
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 木造住宅耐震診断・改修補助関係
   木造住宅耐震診断・改修補助関係の様式についてはこちらをご参照ください
 
様式名
PDF
Word
Excel
木造住宅耐震診断申請書（市原市木造住宅耐震診断事業実施要綱別記第1号様式）
 
耐震設計事業補助金交付申請書（市原市木造住宅耐震改修事業補助金交付要綱別記第1号様式）
 
耐震工事事業補助金交付申請書（市原市木造住宅耐震改修事業補助金交付要綱別記第10号様式）
 
耐震設計・工事事業補助金変更承認申請書（市原市木造住宅耐震改修事業補助金交付要綱別記第4号・13号様式）
 
耐震設計・工事事業完了報告書（市原市木造住宅耐震改修事業補助金交付要綱別記第7号・15号様式）
 
耐震設計・工事事業補助金交付請求書（市原市木造住宅耐震改修事業補助金交付要綱別記第9号・17号様式）
 
耐震設計･工事事業中止（廃止）届
 
禁止事項に係る誓約書（市原市木造住宅耐震改修事業補助金交付要綱別記第18号様式）    
   
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 吹付けアスベスト対策補助申請関係
   
 
様式名
PDF
Word
Excel
吹付けアスベスト対策事業（分析調査）補助金交付申請書（ 市原市民間建築物吹付けアスベスト対策事業補助金交付要綱 別記第1号様式）
吹付けアスベスト対策事業（除去等）補助金交付申請書（ 市原市民間建築物吹付けアスベスト対策事業補助金交付要綱 別記第2号様式）  
吹付けアスベスト対策事業内容変更届出書（ 市原市民間建築物吹付けアスベスト対策事業補助金交付要綱 別記第5号様式）  
吹付けアスベスト対策事業補助金交付変更申請書（ 市原市民間建築物吹付けアスベスト対策事業補助金交付要綱 別記第6号様式）  
吹付けアスベスト対策事業中止（又は廃止）届出書（ 市原市民間建築物吹付けアスベスト対策事業補助金交付要綱 別記第8号様式）  
吹付けアスベスト対策事業（分析調査）完了報告書（ 市原市民間建築物吹付けアスベスト対策事業補助金交付要綱 別記第9号様式）  
吹付けアスベスト対策事業（除去）完了報告書（ 市原市民間建築物吹付けアスベスト対策事業補助金交付要綱 別記第10号様式）
吹付けアスベスト対策事業補助金交付請求書（ 市原市民間建築物吹付けアスベスト対策事業補助金交付要綱 別記第12号様式）
   
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 特定建築物耐震診断補助関係
   
 
様式名
PDF
Word
Excel
特定建築物等耐震診断事業補助金交付申請書（市原市特定建築物耐震診断事業補助金交付要綱 別記第1号様式）
特定建築物等耐震診断事業計画書（市原市特定建築物耐震診断事業補助金交付要綱 別記第2号様式）  
特定建築物等耐震診断事業着手届（市原市特定建築物耐震診断事業補助金交付要綱 別記第5号様式）  
特定建築物等耐震診断事業補助変更承認申請書（市原市特定建築物耐震診断事業補助金交付要綱 別記第6号様式）  
特定建築物等耐震診断事業計画書（市原市特定建築物耐震診断事業補助金交付要綱 別記第7号様式）  
特定建築物等耐震診断事業廃止届（市原市特定建築物耐震診断事業補助金交付要綱 別記第9号様式）  
特定建築物等耐震診断事業完了報告書（市原市特定建築物耐震診断事業補助金交付要綱 別記第11号様式）
特定建築物等耐震診断事業補助金交付請求書（市原市特定建築物耐震診断事業補助金交付要綱 別記第13号様式）
   
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耐震改修促進法認定関係
   
 
様式名
PDF
Word
Excel
認定申請書（建築物の耐震改修の促進に関する法律施行規則第2号様式）
（建築物の耐震改修の促進に関する法律施行規則第3号様式）      
（建築物の耐震改修の促進に関する法律施行規則第4号様式）      
（建築物の耐震改修の促進に関する法律施行規則第5号様式）      
特定建築物の地震に対する安全性に関する報告書（市原市建築物の耐震改修の促進に関する法律施行細則別記第1号様式）      
名義変更届（市原市建築物の耐震改修の促進に関する法律施行細則別記第2号様式）      
変更認定申請書（市原市建築物の耐震改修の促進に関する法律施行細則別記第5号様式）      
認定建築物の耐震改修の状況に関する報告書（市原市建築物の耐震改修の促進に関する法律施行細則別記第7号様式）      
取下げ届（市原市建築物の耐震改修の促進に関する法律施行細則別記第8号様式）      
取りやめ届（市原市建築物の耐震改修の促進に関する法律施行細則別記第9号様式）      
   
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建築協定認可関係
   
 
様式名
PDF
Word
Excel
建築協定認可申請書（市原市建築協定条例施行規則別記第1号様式）    
建築協定変更・廃止認可申請書（市原市建築協定条例施行規則別記第3号様式）      
借地権等消滅届（市原市建築協定条例施行規則別記第5号様式）      
建築協定加入届（市原市建築協定条例施行規則別記第6号様式）      
建築協定開始届（市原市建築協定条例施行規則別記第7号様式）      
   
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 その他の申請等
  　
 
様式名 PDF Word Excel
建築物除却届（建築基準法施行規則第41号様式） ● ●  
申請手数料減免申請書（市原市建築基準法施行細則第2号様式） ● ●  
建築（築造）計画概要書等閲覧申込票 ● ●  
中高層建築物等の建築計画等処理台帳の閲覧届 ● ●  
保存建築物指定申請書（市原市建築基準法施行細則第1号様式） ● ●  
   
 
 
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